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全球抑郁症患者已超3亿,你永远不知道,抑郁症带给他们的痛苦和-圣良新闻网

2019-12-01 08:27:14 阅读:713

10月14日下午,韩国艺术家崔雪莉被发现死在位于韩国京畿道的家中。他只有25岁。警方推测是自杀,现在正在调查。在对警方的一份声明中,崔雪莉的代理人传达了雪莉的严重抑郁症。

无论是明星还是普通人,对每个病人来说,在“抑郁”的标签后面都是一种特定的痛苦。然而,除了抑郁症患者,没有人能真正理解抑郁症带来的痛苦和绝望。

两年前,我们做了一个名为“倾听情感:面对抑郁”的封面故事。全世界有三亿多抑郁症患者,正视抑郁症应该成为一种意识。

(本文最初发表在2017年《三联生活周刊》第35期。原标题是从神经衰弱到抑郁症——中国人如何强调精神痛苦?《》

首席作家|陈赛

那天,这个单位把豆子送到意大利美丽的小镇博洛尼亚,去参加一个美丽的儿童书展。

这是每个儿童图书编辑的梦想。但是根据她的事后分析,对达不到预期的恐惧已经成为一个巨大的心理负担。

她是一个天真的女孩。大学中文系毕业后,他来到北京,在一家出版社工作。这是一份她非常喜欢的工作,也是一份她能做得很好的工作。她喜欢孩子和故事。她上大学时,毕业论文是《长袜子皮皮》。然而,她有一种完美主义倾向,想在每件事上都尽力而为。工作的压力逐渐变得无法承受。

渐渐地,我晚上不睡觉,不吃东西,白天工作时什么也写不出来。我基本上处于破坏状态。每天我都给不同的朋友打电话,并处于极度的自信状态。一天,她给哥哥打了36次电话。

她原本是一个非常开朗和负责任的女孩,这种变化自然会遭到许多怀疑的目光。公司认为她想换工作,她的同事开始指责她不负责任。她的自我怀疑也加深了:“起初,当别人指责你时,你感到非常生气。当许多人指责你时,你会怀疑你是否真的是这样。我真的自私吗?”

一周之内,她瘦了十磅。

她最终去了博洛尼亚,在那里她第一次想到自杀。然而,到目前为止,“抑郁”这个词从未出现在她的脑海中。

在采访过程中,我们经常听到这样一句话:“除了真正的抑郁症患者,没有人能理解抑郁症带来的痛苦和绝望。”

财新传媒副总编辑张进在他的抑郁症笔记《跨越》中引用了美国作家安德鲁·所罗门的描述:“人类写作中对崩溃阶段抑郁症的描述并不多。那个阶段的病人几乎完全失去理性,但他们需要尊严。普通人往往不尊重他人的痛苦。无论如何,这是真实的,尤其是当你患有忧郁症的时候。"

张进回忆道:“我还记得,当我四肢僵硬地躺在床上哭泣时,我太害怕起来洗澡,但同时,我心里知道没有什么好怕洗澡的。我在心里重复了一系列的动作:起床,然后把脚放在地上,站起来,走到浴室,打开浴室门,走到浴缸,打开水龙头,站在水下,用肥皂擦我的身体,冲洗,站起来,擦干,然后走回床上。这12步对我来说就像经历耶稣的艰难旅程一样困难。我用尽全力坐了起来,转过身,把脚放在地上,但是我感到非常沮丧,害怕地回到床上,但是我的脚仍然在地上。然后我又哭了起来,不仅因为我不能完成日常生活中最简单的事情,还因为这让我觉得自己很蠢。"

在这种时候,说服是没有用的。说服一个抑郁的病人“不要想太多”,就像告诉一个烫伤的皮肤病人你没有感觉到疼痛。

当豆豆的家人最终决定送她去精神病院时,她已经处于呆滞状态,眼睛一片空白,每天只做一件事,用手机看电视。一旦网络崩溃,你将立即从一栋大楼上跳下来。“我不知道我在想什么。所有的亲戚都来和我聊天。但我对什么都不感兴趣。”

“当时,我一直在想,活着有什么意义,而不是我想的那样,是生病,还是正常?直到我真的很好,对生活充满希望,吃了一顿好饭,想念我周围的人,我才这么想。那时我病了。”

当豆子从疾病中醒来时,她仍然迷惑不解:“为什么我生病了?正常悲伤和病理性抑郁之间的界限是什么?”

悲伤和疾病的界限?

像许多中国人一样,我对抑郁症的最初理解来自张国荣。这是许多人仍然记得的事情。2003年4月1日,这位受人爱戴的明星从一家大酒店的高楼上摔了下来,去世了。早在1987年,张国荣在自传中写道:“我记得几年前,当我遇到一群朋友聊天叙旧时,他们会问我为什么不开心。永远没有笑脸。我想我可能患有抑郁症。至于事业,我对自己、他人和世界都不满意。”

这是我第一次意识到抑郁症是一种严重到让人自杀的疾病。

然而,与癌症不同,抑郁症没有明确和可量化的病理诊断,甚至最先进的磁共振成像也不能作为诊断或排除的基础。

中国科学院心理研究所心理信息服务中心主任朱卓红教授告诉本报:“事实上,目前还没有真正符合“疾病”标准的“精神疾病”。因为一种“疾病”必须有明确的定位、定性和病理特征,但一种“精神疾病”不能满足其中任何一种(这就是为什么现在我们不说“精神疾病”,而说“精神障碍”)。例如,除了大脑中的神经系统,肠道中细菌、微生物和菌群的变化也直接影响我们的情绪状态。那么,“精神疾病”应该定位在哪里呢?甚至精神分裂症也不能在大脑中定位。英国医学杂志最近报道的一个案例是,一个有谋杀妄想的人在医院被诊断为精神分裂症,结果是肠道对乳糜过敏。没有乳糜,幻觉就会消失。”

从这个角度来看,抑郁症更像是“有待检查的发烧”。一个人发烧了,但是没有检查,他不知道发烧的原因。即使是最有经验的精神病学家也只能依靠审问和根据症状的出现进行主观判断。例如,北京回龙观医院(北京最大的公立三级和一级精神卫生专科医院)院长杨福德向我详细解释了抑郁症的三个核心症状:

第一,你很沮丧,完全沉浸在悲伤之中。没有什么能带给你幸福。第二是兴趣的下降,尤其是过去非常有趣的事情现在已经没有兴趣了。再说一遍,身体累了,即使有一天什么都不做,仍然感觉四肢无力。

第二是严重性。正常抑郁症和抑郁症最大的区别在于工作能力和社会功能是否受损。一般来说,抑郁程度中等或以上,患者的学习和工作能力、人际沟通能力和自理能力都会严重降低。然而,如果一个人心情不好,对他能力的损害并不大。

第三是持续时间。抑郁是持续两周的抑郁症状。

然而,导致这些症状的原因可能因人而异。有些人有家族遗传史,有生物学基础,并且从小就性格孤僻。另一部分后天受到重创,突然变成这样。还有一些家庭因素,不太重,没有遗传史,性格上有一点缺陷,受到了很大的打击,这是内外因素共同影响的结果。

虽然每个人都同意“精神障碍是生物-心理-社会相互作用的结果”,但在访谈中,我们发现精神病学家和心理学家在抑郁症发病机理的解释上有很大差异。

杨德安·福德说:“抑郁症的潜在因素仍然是生物因素,例如,可能有遗传因素、大脑结构损伤或早期病毒感染等。至于疾病是否能治愈,何时能治愈,则受这些外部因素的影响。这些外部因素被称为社会事件因素,当然也可能有个人人格因素。”

然而,朱卓红教授认为:“遗传因素在抑郁症的发病机制中并不占很大比例。有先天因素,但后天的塑造非常重要,与社会、经济和文化有着更大的关系。甚至大脑本身也在人际交往的过程中发生了变化。目前,只有一部分患者(抑郁症患者)有易感基因(抑郁症基因),但更多的患者经历了一些打击而不是生物因素。”

"汉语中“疼痛”这个词的构成非常有趣."他说,“痛苦”是疾病造成的,是身体上的疾病,而“痛苦”是草的头和一堆草的形象。苦味像杂草一样一个接一个地生长。换句话说,疼痛是身体生病时感觉到的,是有机体的反应,没有人能避免。痛苦是由我们对事物的评价、你的态度带来的,可以改变。”他专门研究心理疗法中的一所名为“接受承诺疗法”的学校。“正念”的核心概念是主张观察而不评价或思考。他只感知世界,用眼睛、耳朵、鼻子、舌头和身体了解世界。他也不使用语言或思维来思考世界和评价世界。他认为,从认知角度来看,“思维反刍”被认为是抑郁症的发病机制,抑郁症患者往往会不断反思消极的事情,自动产生消极的思维。

抑郁症:一种未知的疾病体验

在一本名为《像我们一样疯狂——美国心理疾病的全球化》的书中,有一章专门讲述了美国制药公司葛兰素史克公司如何在漫长而痛苦的经济衰退期间,通过各种营销方法将抑郁症营销到日本。他们这样做的原因是,他们认为,除了促进兴趣之外,他们还代表了更高水平的技术。

作者伊森·沃特斯(Ethan Waters)指出,在绝大多数人类文化中确实存在着一种共同的心态和一系列行为,这些都与失去或失去他人,或失去社会身份或个人动机有关。但与此同时,不同的文化对上述存在有自己独特的表达、描述和理解。例如,西方观念中的抑郁——尤其是对美国人来说——在文化上非常特殊。他们愿意向陌生人公开表达他们的情感和悲伤,并且非常倾向于将心理痛苦视为医疗和健康问题。

即使在美国,悲伤和疾病之间的界限也一直在激烈争论。根据dsm-iv(美国精神疾病诊断和统计手册)的诊断标准,如果丧失亲人后抑郁症状持续不到两个月,则不能诊断出抑郁。但是到2015年,dsm-5中的这一排除标准被取消了。如果亲属去世后抑郁程度达到抑郁标准,则视为两周以上。这一变化在美国引起了很大争议。支持者认为,这是抑郁症复发的根源——我们的情感系统应该处理重大的“损失”,无论是失业、失去尊严、失去感情、失去亲人,都是一样的。反对者认为这是对抑郁症的过度诊断,抑郁症是一种将正常的悲伤转化为疾病的疾病,也是一家制造病人的药厂。

正如作者所说:“当一个民族文化在社会中经历广泛的焦虑和冲突时,它特别容易受到新的心理或疯狂信仰的影响。”中国正在经历这样一个过程吗?毕竟,中国人把精神痛苦作为一种主要疾病的经历对个人和整个社会来说仍然是陌生的。

"在中国有滥用药物或滥用治疗的案例吗?"北京安定医院院长、抑郁症治疗中心主任王刚告诉我们,“但中国抑郁症的主要问题是诊断和治疗不足,而不是诊断过度。”

北京安定医院抑郁症治疗中心成立于2006年,是中国第一个抑郁症治疗中心,从100张病床扩大到250张病床。“安定医院成立之初,70%和80%的门诊和住院病人都患有精神分裂症。然而,该中心成立3年后,数字发生了明显变化。50%甚至超过50%的门诊病人和住院病人患有情绪障碍。”

“设立一个单独的抑郁症治疗部门是中国精神病学在过去10年中的一大进步。越来越多的人意识到社会对抑郁症治疗的需求很大。社会关注度提高了,越来越多的人意识到抑郁症不是一种轻微的疾病,而是一种发病率很高的疾病。”

2013年,安定医院曾在北京进行过抑郁症流行病学调查。调查显示出诊率不到10%。这不到出勤率的10%,90%的人选择的不是专科医院,而是综合医院或心理咨询诊所。"你能想象癌症来到安定医院而不是肿瘤医院吗?"王刚不止一次地表达了这件事的荒谬。

然而,这个问题的一部分可能是由抑郁症本身的特征引起的——抑郁症更多的是一种内心体验,很难从外部判断一个人是否患有抑郁症。

王刚告诉我们:“中国精神分裂症的高治愈率是由于精神分裂症患者的异常行为和思维。相比之下,抑郁症患者在行为和态度上很难与普通人区分开来。抑郁症患者也很少出现逻辑思维障碍,这更表现在思维联想速度慢。然而,个性更强的病人不愿意在工作场所和公众面前暴露他们真实的内心体验,所以他们不能从他们的表情判断。微笑是什么意思?甚至专业人士也发现很难从病人的行为和表情中挖掘出他们的内心状况。"

抑郁症在发病初期往往表现出“自我限制”的特征,并能自我缓解。这是影响病人不去看医生的一个重要原因,认为耐心已经过去。但事实上,如果你不及时看医生,迟发会越来越频繁,程度会越来越严重,每次的持续时间会越来越长。国外研究也表明,随着时间的推移,外因对疾病发病的影响在后期会越来越弱。然而,如果你一大早就去看医生,并接受系统和持续的治疗,大多数病人在后期不会再有复发的疾病。

照片网络

抑郁症还有另一个非常可怕的特征,它使人消极、悲观和绝望。一些重度抑郁症患者大多是被家人送去的,因为他们已经失去了生存的欲望。

经济问题也是一个重要原因。尽管目前大多数治疗抑郁症的药物都有医疗保险,但它们仍然是一个巨大的负担。当然,也有无法获得的医疗资源——我国有27,733名执业(助理)精神病医生和5,000多名心理治疗师,总共只有30,000多名。

但是,更重要的是,没有人想和精神疾病联系在一起。中国人对精神疾病有强烈的羞耻感,这可能与我们文化对“疯狂”和歧视的恐惧有关。根据美国精神障碍的诊断标准,有157种精神障碍、焦虑、抑郁和睡眠障碍。精神分裂症仅占0.5%和1%,全世界发病率相似。然而,我们无意识地在精神障碍和精神分裂症之间划上等号。

即使在大城市,当我们谈论抑郁时,人们仍然习惯轻声低语。一位前抑郁症患者告诉我,她一向新男友提起抑郁症就昏了过去。然而,你越是去中小城市和偏远地区,你对精神疾病的误解就会越严重。“精神病患者受到歧视。不仅个人得不到标准治疗,他们的家人也不理解,不知道如何照顾和帮助他们。最后,病人失去了工作能力,失去了工作,他们的家人互相指责,不断地互相矛盾。一个人的疾病会拖累家庭,严重影响家庭生活和经济状况,甚至成为一个社会困难的家庭。”

“抑郁是家庭的耻辱。人们会想:如果这是内因,那就意味着我们的基因和人格有问题;如果是由外部因素和人际因素造成的,那么我们的家庭关系就不好了。”朱卓红说,“我们非常害怕人际评价。一个人的人际关系越密切,他就越关心别人的评价。但是所谓的无能、坏基因、自杀和伤害他人的耻辱标签不是由病人自己贴的,而是由社会贴的。"

生理和心理?

1980年夏天,美国人类学家阿瑟·克莱恩曼(arthur kleinman)曾在湖南进行过一次实证研究,发现当时中国人普遍存在的“神经衰弱症”中有87%是重度抑郁症。在这项研究中,绝大多数患者抱怨躯体化症状,90%抱怨头痛,78%的患者抱怨失眠,73%的患者抱怨头晕,49%的患者抱怨各种疼痛,而只有9%的患者抱怨抑郁。克里曼认为,这是因为中国社会传统上不把情感问题视为“疾病”。只有作为特定和可显示对象的“身体”才是疾病发生的地方。

身体症状在中国确实是一个非常普遍的现象。根据最新的全国流行病学调查,情绪障碍的城乡分布在城市为1.94%,在农村为2.27%,明显高于城市。但是在农村,谁会说他抑郁呢?然而,一位精神病医生告诉我:“农村有太多的身体问题,尤其是妇女,她们遭受痛苦,但说不出哪里痛。事实上,他们在家里已经被歧视了很长时间。”

在北京安定医院抑郁症治疗中心,记者陪他参观,发现许多患者身体不适,如失眠、头痛、心悸和消化系统疾病。许多人在综合医院呆了很多年,才意识到这是一个精神问题,并找到了精神病科。

王刚认为,这种现象更多的是由于对这种疾病缺乏认识。“中国人对心理健康的认知与其他国家大相径庭,他们的关注不够。中国人经常忽视抑郁症的核心症状,但关注一些伴随症状。”

“从治疗状况来看,中国大多数抑郁症患者都去综合医院而不是专科医院。然而,大多数综合医院根据身体症状寻求治疗。这也是一个原因。一种现象是由多种因素引起的。事实上,在综合医院,具有专业精神病学资格的医生人数不足,医生往往从自己的专业角度分析问题,也可能更注重身体症状。”

在朱卓红看来,中国人更容易感到身体的情感痛苦,当他们感到不合时宜时,会从身体中发现问题。这种现象也可以部分归因于东方文化的影响。例如,中国人总是在应对挫折和障碍的策略中提倡“忍耐”这个词。如果他们不能忍受小痛苦,他们会制定大计划。在我们的人际交往中,我们很少说“我心情不好”,而是说“我不舒服”,否则别人会觉得你很奇怪。

插图|魏凡

事实上,很长一段时间以来,有一个疾病标签合法地承载了许多中国人的精神痛苦。如果是20-30年前在安定医院门诊部遇到的那些病人,同样的症状就会被贴上“神经衰弱”的标签。

神经衰弱在中国的患病率曾经是惊人的。1982-1985年全国12个地区流行病学调查表明,“神经衰弱”患病率为13.03‰,城市患病率为14.02‰,农村患病率为12.05‰。

“神经衰弱”是19世纪中期美国医生乔治

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